（1）、一般成都市城鎮(zhèn)職工辦理流程

（2）、已與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、符合醫(yī)保入院條件的參保人住院時(shí)需要按醫(yī)保政策交納一定的預(yù)交款（用于支付個(gè)人自付費(fèi)用即起付標(biāo)準(zhǔn)+政策比例自付）。

（3）、未與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的參保人，住院費(fèi)用實(shí)行參保人全額支付，出院后憑醫(yī)生開(kāi)具的出院證明書(shū)、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、住院費(fèi)用清單及其他參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的材料回他參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

（4）、參保人員在住院治療期間，因病情需要使用部份自費(fèi)或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，科室醫(yī)生應(yīng)告知參?；颊呋蚧颊呒覍?，患者或患者家屬簽字確認(rèn)后，方能使用（搶救和術(shù)中用藥品、材料及血可事后補(bǔ)簽）。

（5）、住院期間嚴(yán)禁發(fā)生門(mén)診或急診費(fèi)用。出院帶藥；急性病不超過(guò)3-5天量，慢性病不超過(guò)7-14天量，不得帶注射用藥及檢查、治療項(xiàng)目出院。

（6）、參保人（城鎮(zhèn)職工）在門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，可比照一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)到參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

（7）、參保人員入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用，可并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算。

（8）、成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療費(fèi)用管理：

醫(yī)療保險(xiǎn)定義的意外傷害：是指不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o(wú)第三方責(zé)任的意外傷害患者。

①、對(duì)于受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因清楚，無(wú)疑問(wèn)的患者，由主管醫(yī)生與患者填寫(xiě)《外傷病人入院登記表》、《申請(qǐng)書(shū)》、《外傷費(fèi)用報(bào)銷承諾書(shū)》，醫(yī)保辦核定后，通知入院處按照普通醫(yī)保病人辦理刷卡住院，并在《出院病情證明書(shū)》上注明其受傷原因。

②、對(duì)于受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因清楚，有疑問(wèn)的患者，患者提供入院記錄或首次病程記錄交醫(yī)保辦登記后，到入院處按外傷病人刷卡住院。

③、下列原因所致的意外傷害不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

打架斗毆；

自傷、自殘、自殺；

就診時(shí)有明顯醉意，言語(yǔ)不清的；

明確有第三者責(zé)任人造成的外傷；

病人在住院期間在醫(yī)院內(nèi)，因醫(yī)院管理疏忽所致的外傷；

交通事故（參保人員因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸相關(guān)證明的，可以刷卡。結(jié)算時(shí)須出具證明）。

④、科室對(duì)刷卡的患者應(yīng)詳細(xì)地、準(zhǔn)確地記錄外傷病人的相關(guān)信息，以備相關(guān)部門(mén)抽查；

準(zhǔn)確記錄外傷病人受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因與詳細(xì)過(guò)程，有120出診的，還應(yīng)詳細(xì)記錄120出診具體情況。

對(duì)于作內(nèi)固定取出術(shù)或治療外傷引起的后遺癥的，患者應(yīng)提供上次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表，主管醫(yī)生應(yīng)在住院病歷的既往史中有詳細(xì)記錄。

科室在核實(shí)病人身份過(guò)程中應(yīng)同時(shí)讓病人簽名或按手印確認(rèn)記錄情況與事實(shí)相符，并如實(shí)記入病歷中。

對(duì)于符合刷卡的病人，科室應(yīng)要求其填定《外傷病人入院登記表》、《申請(qǐng)書(shū)》、《外傷費(fèi)用報(bào)銷承諾書(shū)》。以上表格在醫(yī)保辦領(lǐng)取。1） 住院入院時(shí)需要出示參保本人的醫(yī)?？?、醫(yī)保證、身份證。沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)卡的憑醫(yī)療保險(xiǎn)證和身份證住院。住院后醫(yī)保證由醫(yī)院入院處暫存。

（2）在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，先用醫(yī)?？ㄋ⒖ù_認(rèn)參保身份，然后在醫(yī)院入院處出示醫(yī)療保險(xiǎn)證，定點(diǎn)醫(yī)院才能按照有關(guān)規(guī)定記賬。

（3）外傷病人住院，需向醫(yī)院提供本單位出具的證明，以及公安、交警部門(mén)出具的相關(guān)材料，說(shuō)明受傷原因、地點(diǎn)、時(shí)間等，并將以上證明和入院記錄或首次病程記錄交到醫(yī)保辦登記，如屬于省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)外傷，可按相關(guān)規(guī)定納入報(bào)銷范圍。

（1）住院費(fèi)用結(jié)算辦法

實(shí)行醫(yī)院一單結(jié)算制進(jìn)行結(jié)算。出院時(shí)，醫(yī)院按照個(gè)人應(yīng)享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，計(jì)算統(tǒng)籌基金、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)支付的費(fèi)用，向省、市醫(yī)保中心申報(bào)，支付給醫(yī)院，個(gè)人只需結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。其結(jié)算過(guò)程如下：

①．所住醫(yī)院提供住院費(fèi)用逐日清單；

②．病人或其家屬仔細(xì)審查逐日住院費(fèi)用清單，確認(rèn)無(wú)誤后在清單上簽字；

③．醫(yī)院利用省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供的住院費(fèi)用結(jié)算軟件自動(dòng)產(chǎn)生個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

（2）住院過(guò)程及費(fèi)用結(jié)算中的注意事項(xiàng)

醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定個(gè)人須負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用，因此在住院過(guò)程及費(fèi)用結(jié)算中需要注意以下事項(xiàng)：

①．省、市醫(yī)保中心直接與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，不針對(duì)單位和個(gè)人辦理報(bào)銷事宜，異地住院除外。不同級(jí)別的醫(yī)院起付線不同，住院時(shí)一定要根據(jù)病情輕重，選擇適當(dāng)級(jí)別的醫(yī)院。

②．一定要仔細(xì)審查住院費(fèi)用清單，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向住院科室或醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)提出。

③．一定要在出院后4個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用。并在住院費(fèi)用清單上簽字、付清個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

④．跨年度住院的結(jié)算辦法?？梢栽诋?dāng)年12月31日和下年出院時(shí)分兩次結(jié)算費(fèi)用，可同時(shí)享受當(dāng)年和下年的統(tǒng)籌基金和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)封頂線報(bào)銷待遇，但需支付兩次起付線；也可到下年出院時(shí)—次性結(jié)算，只承擔(dān)一次起付線，按出院時(shí)間享受該年度醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

⑤.使用全額自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目時(shí)，一定要了解該藥品、診療項(xiàng)目的價(jià)格以及是否有價(jià)低效果相同的藥品、診療項(xiàng)目可以替代，自愿使用時(shí)，本人或家屬應(yīng)簽字確認(rèn)；使用乙類藥品、部分支付診療項(xiàng)目時(shí)，一定要了解該藥品、診療項(xiàng)目的價(jià)格，個(gè)人負(fù)擔(dān)額度，以及是否可用甲類藥品、價(jià)格低的診療項(xiàng)目替代?？梢酝ㄟ^(guò)主治醫(yī)生等途徑，了解治療方案、費(fèi)用和效果，進(jìn)行合理選擇。